医学科普
重度高渗性脱水诊疗指南
①静脉输液:采用静脉用的糖盐混合液,2:1液等张20 ml/kg,在30~60 min内静脉推注或快速滴注,以迅速增加血容量,改善循环和肾脏功能;在扩容后,根据脱水性质(等渗性脱水选用2:3:1液,低渗性脱水选用4:3:2液)按80 ml/kg继续静滴,先补2/3量,婴幼儿5 h,较大儿童2.5 h,在补液过程中,每1-2小时再次评估1次患者脱水情况,(扩容成功标准:面部转红,呼吸平稳,心率较前下降或正常,皮肤弹性上升,干燥度减轻,哭声有力,出现小便,血压上升等等。)如无改善,则加快补液速度,婴儿在补液后6小时,儿童在补液后3小时重新评估脱水情况,选择适当补液的方案继续治疗。(欧洲2014年指南有提到,必要时可用3次2:1液或生理盐水扩容) ②纠正酸中毒:轻中度酸中毒,可随着输入混合含碱液体后,改善循环和肾功能,而得到纠正;重症酸中毒,应该另用碱性液体进行纠正。5%碳酸氢钠ml数=(22-测得碳酸氢根HCO3 mmol/L)×体重(KG),或=丨-BE丨×0.5×体重(kg)。补充1 mmol的碱剂需要5%碳酸氢钠溶液1.7ml,即5%碳酸氢钠溶液1 ml为0.6 mmol。 ③纠正低钾血症:通常在治疗前4~6小时有排尿或输液后有排尿时,可以开始补钾。一般按每天2~4 mmol/kg剂量,缺钾明显可增至4~6 mmol/kg,氯化钾静脉滴注浓度常用为0.2%,不超过0.3%。补钾时间不宜短于8小时,明显缺钾时,应连续补钾4~6天以上,一般在24小时先补上1/2量,后酌情继续补钾。 ④纠正低钙和低镁血症:对于合并营养不良和佝偻病的患儿,应早期补钙。补液纠酸后,离子钙降低,可能出现低钙血症,手足搐搦或惊厥,需及时补充钙剂。1~2 ml/kg的10%葡萄糖酸钙加2.5倍数液体稀释后静滴或缓慢静推。当怀疑有低镁血症时,可用0.1ml/kg的25%硫酸镁溶液深部肌内注射,必要时可重复使用。 ⑤补锌:2002年WHO推荐补锌(不论急性或慢性病程),腹泻患儿在能进食后,均应及时补锌治疗。年龄<6个月,元素锌每日10mg,连服10~14天;年龄>6个月者,元素锌每日20 mg,连服10~14天。分为每天2~3次口服,饭前1~2小时服用。(元素锌20 mg相当于硫酸锌100 mg,葡萄糖酸锌140 mg) 补锌的作用:①有利于缩短病程;②能减轻疾病的严重程度;③能增强免疫功能;④有助于防止预后再复发;⑤能改善食欲,促进生长发育。 ⑥合理使用抗生素: 常规粪便常规、轮状病毒检查、霍乱弧菌检查、细菌培养检查等病原体检查; 急性水样大便,在排除霍乱后,多为病毒性或产肠毒素型细菌感染,常规可不使用抗生素类药; 粘液脓血便大多数为侵袭性细菌感染,需应用抗生素,药物选用,可根据当地药敏、流行病学等经验用药; 用药48小时病情未见明显好转者,可考虑更换抗生素,注意足疗程。 ⑦其他治疗方法: 肠粘膜保护剂:如蒙脱石散(思密达等),<1岁每次1/3袋,每天3次餐前30分钟口服;1~2岁,每次1/2袋,每天3次口服;2~3岁每次1/2袋子,每天四次口服;>3岁每次1袋,每天三次口服; 微生态疗法:适当给与双歧杆菌、乳酸杆菌等; 补充维生素A:每天1500 U~2000 U口服,有助于肠粘膜上皮细胞修复; 抗分泌药物:仅适用于水样大便,分泌性腹泻患儿; 减缓胃肠道蠕动药物:仅适用于水样大便、分泌性腹泻患儿; 抗病毒治疗:适用于病毒性肠炎。